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會厭囊腫是指發(fā)生在會厭黏膜下的囊腫，多見于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。會厭囊腫有先、后天之分，先天性會厭囊腫也稱為喉黏液囊腫，為喉小囊擴大并充滿黏液所致，多見于兒童。本病無特效治療藥物，主要依靠手術切除，預后良好。
1、臨床表現(xiàn)
會厭囊腫早期往往無特殊臨床表現(xiàn)，常在行喉部檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感、刺激性咳嗽；先天性會厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀，成人巨大囊腫也可引起氣道梗阻。
喉鏡檢查見會厭囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色。
2、手術準備
①內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)
檢查確定囊腫部位及范圍，明確患者咽部和舌根的解剖特點，以便在術中確定手術入路。
②一次性使用等離子手術電極
精準高效、低溫安全，減少交叉感染風險。
3、手術方法
完整切除術：體積較小、位置表淺的囊腫
①精細切開：沿囊腫邊緣，仔細切開黏膜。
②逐步剝離：沿囊腫邊緣逐步剝離囊腫，直至完整切除腫物。在此過程中，需確保剝離的精準性，以避免損傷周圍正常組織。
③囊壁外切除：切除時盡量進行囊壁外切除，以最大限度地減少復發(fā)風險。同時，應避免切除過多囊外周圍組織，以免造成不必要的損傷。
“揭蓋法”：體積較大、位置較深的囊腫
①切開黏膜與囊壁：自囊腫隆起處切開黏膜，并繼續(xù)切開囊壁，以便吸除囊液并暴露囊腔。
②切除囊腫外側壁：根據(jù)囊腫的范圍，盡量切除囊腫的外側壁。切除時需確保囊壁被完全切除，且切除范圍需超過囊腫的最大徑，以減少復發(fā)風險。
③底壁處理：對于囊腫的底壁，可使用等離子電極進行處理，以進一步減少復發(fā)可能。
④軟骨膜間分離：當囊壁與會厭軟骨毗鄰緊密時，需進行軟骨膜間的分離。在此過程中，等離子電極應朝向囊壁側進行切除，以避免損傷會厭軟骨。
⑤殘留黏膜剝離：結合喉顯微器械，剝離殘留于囊壁上的黏膜，以最大限度地減少復發(fā)風險。
無論完整切除或揭蓋法，均需注意功率不宜過大，局部接觸時間不能過長，避免損傷會厭致穿孔或壞死。
4、手術難點
囊腫暴露困難：清晰地暴露囊腫壁是手術成功的關鍵，而對于肥胖、頸短、舌體肥厚或因頸椎病而致頸部活動度減小、喉結前傾者，術中用開口器或支撐喉鏡暴露囊腫困難較大，可選用鏡體帶一定角度的鼻內(nèi)鏡來觀察囊腫。
如果患者舌體過厚，通過調(diào)整壓舌板的長度仍不能顯露囊腫，可用舌鉗將舌體拉出口外，再用開口器時就能顯露囊腫了。
5、手術優(yōu)點
①醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像手術視野清晰，可以在顯示器上放大病灶，操作精確；充分顯露病變組織，減少術野的死角。
②使用等離子手術設備，減少熱輻射，降低損傷會厭軟骨的風險，術后會厭水腫輕。
③手術過程中無出血，治療范圍容易控制，可以完整切除囊壁，防止復發(fā)。
通過使用等離子設備切除會厭囊腫，充分利用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)的優(yōu)點，達到在直視下徹底切除病變的目的，是一種實用的微創(chuàng)技術，深受廣大患者好評。
參考文獻
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