會(huì)厭囊腫是指發(fā)生在會(huì)厭黏膜下的囊腫，多見(jiàn)于會(huì)厭谷、會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣。會(huì)厭囊腫有先、后天之分，先天性會(huì)厭囊腫也稱為喉黏液囊腫，為喉小囊擴(kuò)大并充滿黏液所致，多見(jiàn)于兒童。本病無(wú)特效治療藥物，主要依靠手術(shù)切除，預(yù)后良好。
1、臨床表現(xiàn)
會(huì)厭囊腫早期往往無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，常在行喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感、刺激性咳嗽；先天性會(huì)厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀，成人巨大囊腫也可引起氣道梗阻。
喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色。
2、手術(shù)準(zhǔn)備
①內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)
檢查確定囊腫部位及范圍，明確患者咽部和舌根的解剖特點(diǎn)，以便在術(shù)中確定手術(shù)入路。
②一次性使用等離子手術(shù)電極
精準(zhǔn)高效、低溫安全，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)方法
完整切除術(shù)：體積較小、位置表淺的囊腫
①精細(xì)切開(kāi)：沿囊腫邊緣，仔細(xì)切開(kāi)黏膜。
②逐步剝離：沿囊腫邊緣逐步剝離囊腫，直至完整切除腫物。在此過(guò)程中，需確保剝離的精準(zhǔn)性，以避免損傷周圍正常組織。
③囊壁外切除：切除時(shí)盡量進(jìn)行囊壁外切除，以最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)避免切除過(guò)多囊外周圍組織，以免造成不必要的損傷。
“揭蓋法”：體積較大、位置較深的囊腫
①切開(kāi)黏膜與囊壁：自囊腫隆起處切開(kāi)黏膜，并繼續(xù)切開(kāi)囊壁，以便吸除囊液并暴露囊腔。
②切除囊腫外側(cè)壁：根據(jù)囊腫的范圍，盡量切除囊腫的外側(cè)壁。切除時(shí)需確保囊壁被完全切除，且切除范圍需超過(guò)囊腫的最大徑，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
③底壁處理：對(duì)于囊腫的底壁，可使用等離子電極進(jìn)行處理，以進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)可能。
④軟骨膜間分離：當(dāng)囊壁與會(huì)厭軟骨毗鄰緊密時(shí)，需進(jìn)行軟骨膜間的分離。在此過(guò)程中，等離子電極應(yīng)朝向囊壁側(cè)進(jìn)行切除，以避免損傷會(huì)厭軟骨。
⑤殘留黏膜剝離：結(jié)合喉顯微器械，剝離殘留于囊壁上的黏膜，以最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
無(wú)論完整切除或揭蓋法，均需注意功率不宜過(guò)大，局部接觸時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，避免損傷會(huì)厭致穿孔或壞死。
4、手術(shù)難點(diǎn)
囊腫暴露困難：清晰地暴露囊腫壁是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而對(duì)于肥胖、頸短、舌體肥厚或因頸椎病而致頸部活動(dòng)度減小、喉結(jié)前傾者，術(shù)中用開(kāi)口器或支撐喉鏡暴露囊腫困難較大，可選用鏡體帶一定角度的鼻內(nèi)鏡來(lái)觀察囊腫。
如果患者舌體過(guò)厚，通過(guò)調(diào)整壓舌板的長(zhǎng)度仍不能顯露囊腫，可用舌鉗將舌體拉出口外，再用開(kāi)口器時(shí)就能顯露囊腫了。
5、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)
①醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像手術(shù)視野清晰，可以在顯示器上放大病灶，操作精確；充分顯露病變組織，減少術(shù)野的死角。
②使用等離子手術(shù)設(shè)備，減少熱輻射，降低損傷會(huì)厭軟骨的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)厭水腫輕。
③手術(shù)過(guò)程中無(wú)出血，治療范圍容易控制，可以完整切除囊壁，防止復(fù)發(fā)。
通過(guò)使用等離子設(shè)備切除會(huì)厭囊腫，充分利用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到在直視下徹底切除病變的目的，是一種實(shí)用的微創(chuàng)技術(shù)，深受廣大患者好評(píng)。
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