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美淳推薦｜兒童扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)技術(shù)規(guī)范

2025-01-07

扁桃體、腺樣體肥大引發(fā)的呼吸道阻塞和張口呼吸是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（0SA）的主要原因，可出現(xiàn)頜面發(fā)育異常、學(xué)習(xí)障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷等，手術(shù)切除是治療該疾病的有效方法。

等離子消融術(shù)進(jìn)行扁桃體腺樣體切除在我國已經(jīng)10余年，等離子消融技術(shù)是當(dāng)今微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿技術(shù)，高效實(shí)時的低溫組織切割、穩(wěn)妥可靠的止血凝固。

下文從適應(yīng)癥、手術(shù)流程、臨床優(yōu)勢三個方面介紹等離子消融術(shù)在兒童扁桃體腺樣體的臨床技術(shù)規(guī)范。

適應(yīng)癥

扁桃體腺樣體肥大主要發(fā)生在兒童期，當(dāng)其影響小兒的呼吸及周圍器官時應(yīng)該手術(shù)切除，不應(yīng)拘于年齡的限制。

手術(shù)流程

設(shè)備選擇：內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、等離子手術(shù)設(shè)備

扁桃體手術(shù)：

①術(shù)者位置與患兒體位

扁桃體手術(shù)術(shù)者坐于患兒頭位前方?；純喝⊙雠P頭低位，避免過度后仰，避免頸部懸空，可用頭圈固定頭部。

②術(shù)區(qū)暴露方式

用開口器暴露口咽部。注意選擇壓舌板長短，壓舌板正中建議有可容放麻醉插管的壓槽，壓舌板置于舌體正中拉開開口器，開口器的弓形缺口建議位于右側(cè)，便于等離子刀在右側(cè)口角處前后左右變換位置操作時無障礙物阻擋。

③手術(shù)方式

扁桃體囊外切除術(shù)：亦稱扁桃體全切術(shù)。被膜下將整個扁桃體摘除，使整個扁桃體與咽部肌肉分離。

扁桃體囊內(nèi)切除術(shù)：保留扁桃體被膜，切除部分或絕大部分的扁桃體，使咽部肌肉不受損傷或暴露的手術(shù)方式。包括扁桃體部分切除術(shù)（切除扁桃體組織的1/2-2/3以上，扁桃體殘緣平舌腭弓水平或殘余扁桃體≤I°）和次全/囊內(nèi)切除術(shù)（切除扁桃體90%以上，僅留少許及扁桃體被膜完整）。具體方法包括整塊切割法和蠶食切除法：

整塊切割法	蠶食切除法
用Lucas鉗或者扁桃體抓鉗鉗夾術(shù)側(cè)扁桃體，向中線方向牽拉，用等離子刀沿著預(yù)定的切割線自下而上開始切割，將欲切除的部分扁桃體組織整塊切割下來。此種術(shù)式較適合于較大患兒及扁桃體肥大明顯者。	術(shù)中用等離子刀從扁桃體表面開始自下而上、自內(nèi)向外、由淺入深逐層消融，將需要切除的扁桃體組織逐層消融打碎吸走，類似“蠶食”樣消融切除至合適的大小。

腺樣體手術(shù)：

①術(shù)者位置與患兒體位

術(shù)者可位于患兒頭位或右側(cè)位。前者患兒仰臥頭低位，后者患兒平臥，頭正中位，均需避免過度后仰，避免頸部懸空。

②術(shù)區(qū)暴露方式

開口器使用：同扁桃體手術(shù)。

軟腭牽拉：用粗細(xì)合適的硅膠管一端自鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，兩端打結(jié)固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。

③手術(shù)方式

建議選擇70°或30°鼻內(nèi)鏡操作，清晰顯示鼻咽部每個部位。等離子刀頭自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除。如果腺樣體增生程度較重，也可采取部分組織塊狀切割和“蠶食樣”消融切除相結(jié)合的切除方式。逐層消融切除直至兩側(cè)后鼻孔完全顯露，兩側(cè)咽鼓管圓枕周圍無腺樣體組織殘留，無出血，內(nèi)鏡下觀察術(shù)區(qū)平整后手術(shù)結(jié)束。

臨床優(yōu)勢

1. 微創(chuàng)性：在縮小組織體積的同時保護(hù)了粘膜，便于功能恢復(fù)；

2. 安全性：治療溫度低，作用范圍局限，對周圍組織損傷小，治療的不良反應(yīng)少；

3. 住院時間短，對生活和工作影響小，手術(shù)時間更短，使用方便；

4. 出血少，良好的止血功能使手術(shù)中近乎無出血，術(shù)后水腫反應(yīng)輕、疼痛輕、恢復(fù)快。